Bienvenue dans notre nouvelle section éducative :
Chez SaRC-Q, nous comprenons les complexités et les défis liés au diagnostic d’un sarcome. Afin de donner à nos patients, à leurs proches aidants et à la communauté au sens large les moyens d’agir grâce à des connaissances et une meilleure compréhension, nous sommes ravis de vous présenter notre section éducative complète consacrée aux différents types de sarcomes, à leur diagnostic, à leurs traitements et à leur prise en charge, ainsi qu’aux différentes phases des essais cliniques et à la manière de les expliquer.
Types de sarcomes
Phases des essais cliniques
Traitement et gestion
La thérapie ciblée dans le traitement du cancer se concentre sur des protéines spécifiques qui dictent la façon dont les cellules cancéreuses se développent et se propagent. En comprenant mieux ces protéines, les chercheurs peuvent concevoir des traitements qui les ciblent précisément, ouvrant ainsi la voie à une médecine plus efficace et personnalisée.
Qu'est-ce que la radiothérapie ?
La radiothérapie utilise des rayonnements ionisants pour endommager l'ADN des cellules cancéreuses, les empêchant ainsi de se multiplier et provoquant finalement leur mort.
Le rayonnement est dirigé avec précision vers la zone tumorale tout en minimisant l'exposition des tissus sains environnants. Cette approche permet de concentrer la majeure partie de la dose de rayonnement sur la tumeur tout en limitant la dose délivrée aux tissus voisins.
De plus, les cellules cancéreuses sont généralement plus sensibles à la radiothérapie que les cellules normales, tandis que les tissus sains ont une meilleure capacité à se régénérer après une exposition aux rayonnements. Cela permet de détruire les cellules tumorales tout en minimisant les dommages causés aux tissus sains.
Quel est le rôle de la radiothérapie ?
La radiothérapie est un élément important du traitement des sarcomes des tissus mous. Elle est souvent associée à la chirurgie afin de réduire le risque de récidive locale. Dans le cas des sarcomes des tissus mous des membres, cette approche permet de préserver le membre et d'éviter des interventions chirurgicales plus radicales.
Quand la radiothérapie est-elle recommandée ?
Votre médecin peut vous recommander une radiothérapie si :
- Le risque de récidive après la chirurgie est élevé - La tumeur est de grade intermédiaire ou élevé
- La tumeur est volumineuse ou située en profondeur dans les tissus - Sa localisation ou sa taille rend difficile une ablation chirurgicale complète avec des marges adéquates
- Les marges chirurgicales sont positives ou très proches
- La tumeur est inopérable
Les tumeurs très petites ( moins de 5 cm ), de faible grade et superficielles, qui peuvent être complètement retirées avec des marges larges, ne nécessitent pas toujours de radiothérapie.
Quand la radiothérapie est-elle administrée ?
Avant l'intervention chirurgicale (radiothérapie préopératoire / néoadjuvante)
Avantages :
-Dose totale de rayonnement plus faible
- Volume irradié plus restreint
- Durée de traitement plus courte
- Peut réduire la taille de la tumeur - Taux plus faibles d'effets secondaires à long terme
(fibrose, œdème, raideur articulaire)
Principaux inconvénients :
-Risque accru de complications postopératoires au niveau de la plaie (30–35 %), en particulier pour les tumeurs des membres inférieurs
-Progression possible de la tumeur pendant la radiothérapie, souvent liée à une inflammation ou à un œdème causé par le traitement
Après la chirurgie (radiothérapie postopératoire / adjuvante)
Elle peut être recommandée dans les cas suivants :
- La chirurgie doit être réalisée rapidement en raison de symptômes importants (par exemple, douleur intense, compression nerveuse, lésion ulcérée ou hémorragique)
- L'équipe chirurgicale préfère attendre les résultats pathologiques définitifs avant de procéder à la radiothérapie
- Des facteurs de risque élevés sont détectés après l'analyse pathologique définitive
- L'objectif est de réduire les complications périopératoires
Comment la radiothérapie est-elle administrée ?
Schéma standard (fractionnement conventionnel)
Avant l'intervention chirurgicale (préopératoire) :
- De 50 à 50,4 Gy en 25 fractions sur 5 semaines
- Après l'intervention chirurgicale (postopératoire) : de 60 à 66 Gy en 30 à 33 fractions sur 6 à 7 semaines
Le traitement est administré une fois par jour, du lundi au vendredi.
Calendrier préopératoire
Si une radiothérapie est administrée avant l'intervention chirurgicale, celle-ci a généralement lieu quatre à huit semaines après la fin du traitement, afin de laisser le temps aux effets aigus de la radiothérapie de s'estomper.
Traitements plus courts (hypofractionnement ou ultra-fractionnement)
- 42,75 Gy en 15 fractions sur 3 semaines
- 30 Gy en 5 fractions sur 10 jours
Ces traitements plus courts peuvent s'avérer plus pratiques, notamment si vous devez vous rendre dans un centre spécialisé.
Étapes du traitement
1-Première consultation avec le radio-oncologue
2-Planification du traitement (simulation)
-Dispositifs d'immobilisation pour garantir un positionnement reproductible
-Scanner et/ou IRM en position de traitement
-Planification personnalisée du traitement sur une à deux semaines
3-Séances de traitement
-Traitements quotidiens ou tous les deux jours
-Environ 20 minutes par séance, positionnement compris
-Imagerie quotidienne pour garantir la précision
-L'administration des rayons est indolore et invisible
4-Suivi hebdomadaire pendant le traitement
Visites de suivi avec l'équipe médicale tout au long de la période de traitement.
5-Suivi clinique
Suivi avec l'équipe chirurgicale, y compris imagerie thoracique.
Votre équipe de soins
1- Radiothérapeute
Votre radiothérapeute est le médecin spécialiste qui prescrit les traitements de radiothérapie. Il discutera avec vous de votre plan de traitement, suivra vos progrès et adaptera le plan si nécessaire. Il travaille en étroite collaboration avec le reste de l'équipe soignante décrite ci-dessous.
2- Internes et boursiers
Les internes et les boursiers sont des médecins (M.D.) qui suivent une formation spécialisée en radio-oncologie. Ils participent activement à tous les aspects des soins, notamment aux consultations, à la planification des traitements, au suivi pendant la radiothérapie et aux visites de suivi post-traitement. Ils prennent également part à des activités d'enseignement et de recherche qui font progresser la discipline.
3- Infirmières en radio-oncologie
Les infirmières en radio-oncologie sont à votre écoute, répondent à vos questions, vous apportent leur soutien et vous aident à gérer les effets secondaires du traitement. Elles peuvent également vous aider à accéder aux ressources de l'hôpital et de la communauté.
4- Radiothérapeutes
Les radiothérapeutes assument plusieurs rôles :
- Réaliser des examens d'imagerie de simulation (simulation par tomodensitométrie et/ou IRM)
- Administrer vos traitements quotidiens
- Dans certains centres, un radiothérapeute peut être désigné comme interlocuteur privilégié, assurant la liaison entre vous et votre radio-oncologue et se tenant à votre disposition pendant les heures d'ouverture pour répondre à vos questions ou à vos préoccupations.
5- Dosimétristes
Les dosimétristes sont des spécialistes chargés de planifier le traitement de radiothérapie à partir des images obtenues lors du scanner de simulation. Ils s'attachent à cibler la tumeur tout en protégeant les tissus sains environnants. Ils travaillent en étroite collaboration avec le radio-oncologue, qui définit les zones à traiter et celles à épargner, ainsi qu'avec l'équipe de physique médicale afin d'élaborer un plan de traitement optimal et personnalisé.
6- Physiciens médicaux
Les physiciens médicaux sont des scientifiques chargés de la sécurité et du contrôle qualité des traitements de radiothérapie. Ils effectuent des contrôles de qualité rigoureux sur de nombreux aspects de la planification et de l'administration des traitements. Ils vérifient régulièrement les appareils de radiothérapie afin de s'assurer qu'ils respectent les normes nationales et internationales. Ils participent également à des projets de recherche visant à faire progresser la technologie et l'oncologie.
7- Diététicien(ne)s cliniques et travailleurs sociaux
Un(e) diététicien(ne) clinique aide les patients à gérer les problèmes nutritionnels liés au cancer ou aux effets secondaires du traitement et à maintenir un apport nutritionnel adéquat. Un(e) travailleur(se) social(e) propose un accompagnement psychologique, évalue les besoins individuels et aide les patients et leurs familles à accéder à des services de soutien, notamment à une aide financière.
8- Coordinateurs de recherche clinique
Les coordinateurs de recherche clinique supervisent les essais cliniques afin de s'assurer qu'ils se déroulent en toute sécurité, dans le respect de l'éthique et conformément au protocole de l'étude. Vous les rencontrerez si vous décidez de participer à un essai clinique. Ils vous remettront les formulaires de consentement et vous aideront à planifier vos examens et vos visites de suivi conformément au protocole de l'étude.
9- Personnel administratif
Le personnel administratif joue un rôle essentiel. Ce sont souvent les premières personnes que vous rencontrez à votre arrivée au service de radio-oncologie. Il vous aide à vous enregistrer pour vos rendez-vous, à prendre ou à modifier vos rendez-vous, ainsi qu’à obtenir des formulaires et des autorisations de stationnement.
Situations particulières
-Une réduction de la dose peut être envisagée en cas d'
de type myxoïde -Tumeurs inopérables : doses élevées (63–80 Gy) ± techniques ablatives (SFRT, SBRT, curiethérapie)
-Radiothérapie palliative visant le soulagement des symptômes plutôt que la guérison
-Sarcome métastatique : radiothérapie ablative (SBRT) en association avec un traitement systémique (immunothérapie, thérapie ciblée, etc.)
-Récidive : une nouvelle irradiation peut être envisagée à l'aide de techniques spécialisées (par exemple, la curiethérapie)
-Le sarcome d'Ewing n'est pas abordé dans ce texte
Effets secondaires
Effets aigus possibles (pendant et peu après la radiothérapie)
-Réactions cutanées(40 à 70 %) : rougeurs, sécheresse, desquamation, assombrissement. Les modifications cutanées varient en fonction du teint : Peau claire : rose, rouge ou plus foncée ; Peau mate : bordeaux ou plus foncée ; Peau foncée : plus foncée avec des nuances jaunes, violettes ou grises
-Douleur
-Amincissement ou perte de cheveux dans la zone traitée
-Fatigue légère à modérée
-Complications liées à la cicatrisation (30 à 35 %, en particulier avec un traitement préopératoire)
-Gonflement des membres (œdème)
Certains risques liés à la localisation
-Inflammation pulmonaire(toux, essoufflement)
-Troubles digestifs
-Symptômes urinaires Croissance tumorale pendant la radiothérapie préopératoire due à une inflammation (non causée par la radiothérapie elle-même)
-Infertilité
Effets tardifs possibles (survenant plusieurs mois ou années après)
-Fibrose(12–40 %)
-Raideur articulaire (12–32 %)
-Lymphœdème (3–19 %)
-Altérations cutanées permanentes
-Douleurs chroniques (~7 %)
-Ostéopénie localisée ou fracture osseuse (2–6 %)
Des effets tardifs graves (grade ≥ 3) surviennent chez moins de 5 % des patients traités avec les techniques modernes.
Ce que vous pouvez faire pour réduire les effets secondaires
-Restez actif ; une activité physique modérée peut vous aider
-Demandez à être orienté vers un kinésithérapeute si un membre est en cours de traitement
-Reposez-vous suffisamment
-Traitez les symptômes digestifs à l'aide de médicaments et/ou en consultant un diététicien si nécessaire
-Buvez suffisamment d'eau
-Adoptez des soins cutanés adaptés, portez des vêtements amples et protégez la peau traitée du soleil
-Prenez vos médicaments (par exemple, les analgésiques) conformément à la prescription
-Discutez des changements sexuels avec votre équipe soignante, le cas échéant
-Demandez de l'aide pour arrêter de fumer (accompagnement, médicaments, etc.)
-Arrêtez ou réduisez votre consommation d'alcool
Questions à poser à votre médecin
-Ai-je besoin d'une radiothérapie ?
-Dois-je la suivre avant ou après l'opération ?
-Quel schéma thérapeutique recommandez-vous ?
-À quels effets secondaires dois-je m'attendre ?
-Quel sera l'impact sur mes activités quotidiennes ?
-Comment puis-je gérer les effets secondaires ?
Votre équipe de prise en charge du sarcome (chirurgien, radio-oncologue, oncologue médical, pathologiste et radiologue) travaillera avec vous pour élaborer un plan de traitement adapté à votre situation.